La microcirugía endoscópica transanal (TEM) es un procedimiento por el que, mediante instrumental específico, es posible la exéresis de grandes adenomas de recto y cánceres incipientes en la ampolla rectal. La TEM intenta dar respuesta a la alternativa de la cirugía convencional abdominal (resección anterior baja o amputaciones abdominoperineales) a la que se asocia una no desdeñable morbimortalidad. La aplicación de la técnica de exéresis endoanal está limitada por la altura y la extensión de las lesiones.

La TEM es un procedimiento endoscópico que permite preservar el aparato esfinteriano. Mediante su excelente sistema de visión por un rectoscopio y la creación de un neumorrecto, se posibilita el acceso a tumoraciones de recto situadas hasta 20 cm del margen anal. Esta técnica facilita las maniobras de disección, corte, coagulación y sutura del defecto. Para todo ello, es objetivo primordial desarrollar esta técnica en el medio colaborativo de un equipo multidisciplinario. La morbilidad relacionada con la TEM es escasa y la mortalidad, prácticamente nula.

Los requerimientos de analgesia en el postoperatorio son escasos, y únicamente son necesarios antiinflamatorios no esteroideos. El alta hospitalaria suele indicarse el tercer día postoperatorio, aunque es posible el alta al día siguiente o el mismo día de la intervención.

Es la técnica de elección en grandes adenomas rectales y cánceres de recto con estadios pT1 localizados en toda la ampolla rectal. Los resultados de recidiva son similares a los de la cirugía abdominal y no tiene complicaciones de disfunción urinaria o sexual y las de incontinencia fecal son mínimas. En estadios más avanzados de cáncer de recto, es necesario esperar resultados con una mejor selección de pacientes y nuevos datos con la posible aplicación de la neoadyuvancia asociada a la TEM.

Cir Esp. 2006;80(3):123-32